我们看最后一个问题，这个是病案学习。

张先生您好！我是一个中医的医生，这是我的一个临床案例，某女士，42岁。近一个月以来出汗不正常，出汗主要是脖子、前胸、后背等处，白天出汗八九次，晚上也有两三次。

其他症状：口干口渴，喜欢喝温水。闭经四个月。大小便正常。

2022年10月，我给她开了知柏地黄汤加二仙汤，效果很好。

2023年9月又出现了再喝知柏地黄汤加二仙汤无效。她不怕冷，一出汗就很热。大便正常，一天一次，脚软，睡眠还好，会因出汗而醒，因出汗而有些烦。

问题：

一、该病人如何辨证？去年我考虑到阴虚火旺，使这个今年就不行了，今年的舌苔有些黄，去年是舌红无苔。

二、在治疗过当中应该考虑哪些问题？

去年舌红无苔，你滋阴当然有效，但今年舌苔黄当然不行啦。另外，她闭经四个月，也就是说月经也有问题了，那月经也要治，她才42岁，还没有到绝经的年纪，所以我们可以把她流汗和闭经的问题一并考虑，一起解决。

舌苔如果黄，就是有实火的，那么这样的情况下呢？

如果用脏腑辨证，就可以用黄连温胆汤来加减。如果有口苦口干，就用柴芩温胆汤。当然你都可以加牡蛎散加进去，用柴芩温胆汤或者黄连温胆汤加牡蛎散加进去，你也可以用当归六黄汤来加减，因为当归六黄汤里面有黄芩黄连黄柏嘛。

这对于舌苔黄来说，刚好适合。那么用柴芩温胆汤或者黄连温胆汤加牡蛎散是不是一定能好呢？

不一定，如果仍然好不了，并且它的脉象是数脉的话，你可以在里面适当的加地骨皮、丹皮、五味子这些药。

但是你没有给出这位患者究竟是瘦还是胖，如果她偏胖呢？她的闭经还要合并苍附导痰丸来加减。

如果你把方子开了之后，剂量又开的不对，也有可能会引起疗效的不同，不过这个病，总的来说难度不大，主要是辨证准确，因为关于汗症我们也治过好多好多。

但是通过舌苔来看，舌尖是红的，舌中后是有黄腻苔的，所以养心阴的药还是需要加一点，比方说生地呀，因为它上焦有火。所以你用大剂量生地，当然她口渴你可以加天花粉，口干口渴，养阴生津的药也要加一些。

如果你非要用刚才我说的都是时方啊，你要用经方的话，那你就用黄连阿胶鸡子黄汤，合并酸枣仁汤，因为酸枣仁虽然说它是安神的，但是酸枣仁止汗的效果也挺好。

黄连阿胶鸡子黄汤，那如果是由于心肾不交，阴虚出汗，那用黄牛阿胶鸡子黄汤也是有可能的。

可惜你给的资料还是稍微有点少，不过既然你是一个专业的中医医生，我给出这些思路应该足够你判断了。

在治疗过程当中，你应该考虑他有没有口苦，有没有瘙痒症，考虑她有没有心肾不交，或者是少阴热化症，考虑他有没有痰湿，平时有没有痰，她有没有体胖。这都要考虑。

那么这些东西考虑进去之后，就更好的帮助你去辨证论治，不仅把她的出汗解决，还要把她的月经也解决好。

我相信你一定能够开出一个更好的方子来解决她的问题，也感谢你对张胜兵的支持和关注。

如果你觉得我讲的可以，请你关注喜马拉雅张胜兵品《伤寒》以及其他课程，并推荐给你的同事或者其他的好朋友。

好，那么今天的这个我们的学习时间到此为止，今天时间够长了，一共有十个多问题，因为可能十天答一次，可能问题就会多一些。