“支架过时了，在美国已经被淘汰”的说法并不准确。不管是美国，还是中国，心脏支架都是治疗冠心病的三大主要手段之一，另两种是药物和搭桥手术。
心脏支架并非越贵越好，关键是根据病变的特点选择合适的支架。另外选择操作规范、经验很多的医院也很重要。
有人担心放了支架后，什么也干不了。实际上，支架本身并不影响病人的活动，反而是心肌梗死急性期没有及时放支架的人可能因心力衰竭而什么都干不了。
最近，心脏支架从均价1.3万元下降至700元的新闻引发广泛关注，有人戏称以前6瓶茅台买1支，现在1瓶茅台买6支。与此同时，公众对心脏支架依然存在不少疑问和误区，较真邀请阜外医院心内科杨进刚医生为大家科普相关知识。
一、什么是心脏支架？
心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的器材，是有效改善冠心病患者症状，并能大幅降低急性心梗患者死亡率的重要治疗手段。
简单来说，冠心病是给心脏支配供血的血管狭窄或堵塞，我们叫冠状动脉发生了病变。而心脏支架就是治疗血管狭窄的，主要通过不开刀的方法，从手腕或大腿根的血管将支架送到心脏的血管，然后将它撑开，达到解除心脏血管狭窄的目的。心脏支架是治疗冠心病的三大主要手段之一，另两种是药物和搭桥手术。
心脏支架也有很多种，最早是金属支架，是不生锈的金属制作的。目前使用的主流支架是药物涂层支架，国内还有可吸收支架，但应用的相对较少。需要注意的是，放支架并没有从根本上消除病变，只是把斑块挤到旁边，让血流顺利地通过。
根据2019年中国心血管健康和疾病报告，中国每年已有近100万人接受了支架治疗[1]。随着医疗技术的普及，加上中国冠心病发病不断增加的趋势，今后做支架的患者还会更多。
二、支架和搭桥哪个好？
搭桥和支架治疗冠心病的机理不一样。支架治疗的是局部的狭窄，通过挤压把斑块压到管壁上，而搭桥是用一个桥血管，直接跨过狭窄病变，把血送到病变的远端。理论上，搭桥的效果更好。
但是，搭桥是一个创伤比较大的手术，需要开胸，恢复期也比较长。可喜的是，现在国内大医院冠脉搭桥手术质量明显提升，相关院内死亡率和严重并发症发生率明显下降。7天院内死亡率仅0.8%，与发达国家的水平相似[4]。
而支架手术简单，几天就可正常活动，身体表面没有切口，还可以多次手术。医院里医生看到患者只有一两处病变，病变也很简单，通常倾向于给患者放支架。
目前对于病变较多的患者，也就是多支病变，每支血管上还有狭窄，狭窄的情况比较严重，或者左主干病变等，另外伴有糖尿病的，可能需要放多个支架，或者放完支架后再狭窄可能性较大时，较倾向于做搭桥。但有很多人“怕疼”，尽管做搭桥手术的效果好，还是选择放支架。
三、心脏支架越贵越好？
有些患者到了医院，打算一定要用最好的支架来治心脏病。但什么是最好的呢？在他们眼中，支架越贵越好。其实，这是错误的观念。
放支架也和吃药一样，关键是选择最合适的。医生会根据病变的特点选择不同的支架。比如，有的支架有比较长的型号，有的支架的支撑力比较强，还有的支架能通过扭曲的病变等等，至于是国产还是进口，倒不一定是主要考虑的问题。
治疗效果的好坏与支架有关，但更重要的是操作技术。价格昂贵的支架放不好，效果也不会好。因此，与其担心支架的质量，还不如找一个经验丰富的专家靠谱。
另外，和小医院相比，大医院做支架相对安全[2]。有研究发现，北京年介入量>300例的医院，急诊支架死亡率为1.74%，100~300例为2.24%，而不到100例的医院为2.77%。
择期支架治疗也有类似的趋势，年介入量>300例的医院为0.06%，100~300例为0.16%，而不到100例的医院为0.20%。
放了支架后的“保养”也很重要。放了支架后还是照常吸烟、大鱼大肉、不按医嘱吃药，再贵的支架也不能保证冠心病不复发。
四、装上心脏支架后，什么也干不了？
有人担心放了支架后，什么也干不了。实际上，支架本身并不影响病人做任何活动或工作，支架也不会因为活动而移位或脱落。反而是那些在心肌梗死急性期没有及时放支架，导致大面积心肌坏死的病人，可能因心力衰竭而什么都干不了。或者那些药物无法控制的严重心绞痛病人，可能因反复心绞痛发作而影响生活质量。
当然，并不是所有的冠心病都需要放支架，但需要放支架的一定不要因为轻信流言蜚语而耽误了自己或亲人。有人担心中国有滥用支架的嫌疑。实际上，中国目前每人安装支架个数是1.45，和欧美等国家的数据是一致的。
五、支架过时了，在美国已经被淘汰？
关于支架，还有一个常见的说法：支架过时了，在美国已经淘汰了。
有学者分析了2013-2017年期间美国1752家医院和日本1108家医院放支架的情况，结果发现，美国接受支架治疗的患者在2013年约为55万例，2017年则增加到63.8万例，增长15.8%。日本2013年冠脉介入是18万例，2017年是24.7万例，增加了36%[3]。
不管是美国，还是中国，支架都是目前治疗冠心病的主要手段之一。尤其对急性心梗患者，支架是首选的救命措施。由于心梗是致死性疾病，尽早开通血管，恢复血流，不但可挽救生命，还能挽救即将坏死的心肌，是世界上最先进的手段。对于急性心梗患者而言，与仅仅应用药物治疗相比，急诊做支架可以让病人的生存机会提高5倍多。但之前北京一项对超过5000名居民的调研表明，有70%的居民不知道得了心梗需要做支架或者溶栓。
但是，这种方法要求的条件比较高，首先需要医院有设备，其次还得有人会做，而且还需要全天候的值班。对于急性心梗，最好就近转运到最近的能放支架的医院接受治疗，转诊到大医院会浪费时间。这次支架降价，让偏远地区的居民能够享受到最有效的治疗手段。
参考资料：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9): 833-854.
[2] 马文健等. 2009～2018年北京地区经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率与医院地域位置的相关性研究. 中国循环杂, 2020; 35: 136-142
[3]Inohara T, et al. Comparative Trends in Percutaneous Coronary Intervention in Japan and the United States, 2013 to 2017. J Am Coll Cardiol. 2020;76(11):1328-1340.
[4] Yuan X, et al. Trends in mortality and major complications for patients undergoing coronary artery bypass grafting among Urban Teaching Hospitals in China: 2004 to 2013. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2017, 3: 312-318.
